De zorg en begeleiding van ouderen binnen SamenOud wordt georganiseerd door een multidisciplinair Ouderenzorg Team in de huisartsenpraktijk. De huisarts geeft leiding aan dit team. Het Ouderenzorg Team is verantwoordelijk voor het organiseren van de eventuele zorg en begeleiding van alle ouderen van 75 jaar en ouder in de praktijk.
Het Ouderenzorg Team bestaat uit:
De wijkverpleegkundige en de sociaal werker noemen we casemanager. De casemanager geeft individuele begeleiding aan ouderen die ondersteuning nodig hebben. De casemanager zorgt er samen met de huisarts en specialist ouderengeneeskunde voor dat de oudere zo lang mogelijk en op een prettige manier in het eigen huis kan blijven wonen. Zij hebben aandacht voor alle gevolgen van het ouder worden als het gaat om wonen, welzijn of zorg:
Deze onderwerpen worden uitgevraagd door de casemanager tijdens een huisbezoek. Dit gebeurt systematisch met een specifieke vragenlijst voor de gevolgen van het ouder worden, de anamnese.
Het Ouderenzorg Team werkt samen met de gemeente bij het regelen van aanpassingen in huis, de aanschaf van hulpmiddelen of bij het organiseren van andere vormen van ondersteuning. Daarnaast werkt het Ouderenzorg Team samen met lokale thuiszorgorganisaties, welzijnsorganisaties, woningcorporaties, vrijwilligersorganisaties, wijk- en buurtorganisaties, ziekenhuizen en andere zorgaanbieders.